Posledná aktuálizácia prebehla 17. apríla 2024. Upravila redakcia StressFix
Je to liečivo, ktoré patrí do skupiny antidepresív fungujúcich na podklade inhibície spätného vychytávania sérotonínu. Escitalopram je v podstate účinná látka, ktorá sa nachádza vo viacerých liekoch. Niektoré nesú rovnaké meno (Escitalopram Teva, Escitalopram Zentiva, Escitalopram Mylan a ďalšie), iné sú dostupné pod názvom Elicea, Despra alebo Cipralex V rámci tohto článku sa budeme sústreďovať hlavne na tú prvú skupinu.
TIP pre vás:
Beriete neustále lieky na depresiu a úzkosť?? Ste frustrovaný z neúčinných výživových doplnkov? Hľadáte niečo prírodné a účinné?
StressFix je unikátny preparát zložený z extrahovaných prírodných zložiek, ktorého cieľom je znižovať stres✔️, odbúravať úzkostné stavy✔️ a hlavne pomôcť pri liečbe depresie✔️. Pozrite si viac o Stressfix-e➡️ alebo si pozrite jeho zloženie?.
Escitalopram sa využíva na liečbu depresie a rôznych druhov úzkostných porúch. Všetky lieky, ktoré obsahujú toto liečivo sú viazané na lekársky predpis. Na Slovensku existuje v tabletovej forme, najčastejšie s obsahom 10 mg účinnej látky v 1 tablete.
Mechanizmus účinku escitalopramu
Escitalopram patrí do skupiny inhibítorov spätného vychytávania sérotonínu (SSRI). Presný mechanizmus účinku nie je doteraz úplne objasnený. Avšak predpokladá sa, že dochádza ku zvýšeniu koncentrácie sérotonínu v synaptickej štrbine, kvôli obmedzeniu jeho vychytávania do presynaptickej bunky. Tým pádom sa zvýši jeho dostupnosť pre receptory na postsynaptickej bunke.
Toto liečivo má spomedzi SSRI najvyššiu selektivitu pre sérotonínový transportér. Následkom je znížený výskyt nežiadúcich účinkov v porovnaní s inými liekmi z tejto skupiny.
Nástup účinku tohto liečiva je zhruba po 4 až 6 týždňoch užívania.
Najlepší StressFix – prírodná pomoc pri liečbe psychických porúch
StressFix❤️ je unikátny prípravok na podporu pri liečbe psychických ochorení ako je depresia, úzkosť a tiež pomáha pri spánkových poruchách. Špeciálne je tiež vhodný pri tetánií.
Prípravok je prírodného zloženia a obsahuje až 14 zložiek, čo je v celoslovenskom meradle priam rarita. Bylinné zložky sú tiež extrahované v pomere 10 ku 1, čo znamená že hoci sa uvádza napr. 250mg v jednej dávke, je to až 2500mg? sušenej rastliny. Za cenu 49 eur dostanete až 60 kapsúl?. Denná maximálna dávka pri veľkej psychickej záťaži sú 4 kapsule.
Hlavné benefity:
- Podpora pri depresiách
- Znižovanie prejavov úzkosti, nervozity
- Potláčanie chorobného strachu a rôznych fóbií
- Zlepšovanie kvality spánku a tým lepšia psychická odolnosť
- Prirodzené zvyšovanie sérotonínu a radosti
Ak si objednáte hneď, dáme vám aj? uvítaciu zľavu 5% na celý nákup-teda na akýkoľvek počet balení. Kupón dusevnezdravie zadajte do poznámky v objednávke.
Sérotonín – prečo je tak dôležitý?
Ako sme písali, escitalopram inhibuje spätné vychytávanie sérotonínu a zvyšuje tým jeho dostupné množstvo. Prečo to vlastne robí?
Sérotonín je taká malá zázračná molekula, ktorá nesie meno aj „hormón šťastia“. A to oprávnene. Má niekoľko vlastností, ktorými pri dostatočnej koncentrácii pozitívne ovplyvňuje organizmus človeka.
- Podieľa sa na regulácii spánku, chuti do jedla a nálady
- Ovplyvňuje niektoré kognitívne funkcie (hlavne pamäť a učenie)
- Zúčastňuje sa regulácie hemostázy (zástave krvácania)
My sa v tomto článku budeme zaoberať hlavne jeho dôležitosťou v liečbe depresie a úzkostných stavov. Ak vás však zaujíma tento hormón a chcete sa o ňom dozvedieť viac, odporúčame si prečítať článok Serotonín – hormón šťastia a dobrej nálady.
Terapeutické indikácie
Escitalopram sa využíva pri liečbe depresie a úzkostných stavov. Napríklad:
Ťažké epizódy depresie- Panická porucha s agorafóbiou alebo bez nej (chorobný strach z otvorených priestranstiev)
- Liečba generalizovanej úzkostnej poruchy
- Terapia obsedantno – kompulzívnej poruchy
- Sociálna úzkostná porucha
Takisto sa využíva aj v liečbe akútnej fázy depresie a na základe štatistických údajov sa aj uprednostňuje pred inými antidepresívami.
Escitalopram a deti
Osobám mladším ako 18 rokov by nemal byť predpisovaný tento liek. Totižto na základe výsledkov štúdií bola u nich preukázaná zvýšená miera samovražedného správania a agresivity, prípadne vzdorovitého správania. Pokiaľ sa aj napriek týmto výsledkom rozhodne lekár nasadiť detskému pacientovi liečbu týmto liečivom, je potrebné takéto dieťa sledovať. A takisto by sa nemal užívať dlhodobo, pretože nie sú zatiaľ dostatočné informácie o tom, ako tento liek vplýva na rast, kognitívny a behaviorálny vývoj detí. Takisto sa môže vyskytnúť strata chuti do jedla a úbytok na váhe.
Tehotenstvo a dojčenie
Escitalopram nie je odporúčané počas gravidity, len v nevyhnutných prípadoch. Napriek tomu, že nebol preukázaný zvýšený výskyt malformácií plodu, dieťa v tomto prípade môže byť ohrozené iným spôsobom. V štúdii, ktorá sa vykonávala na potkanoch, bol dokázaný embryotoxický účinok liečiva, ktorý sa prejavil nízkou pôrodnou hmotnosťou a oneskorenou osifikáciou.
Pokiaľ žena ešte nie je tehotná, ale plánuje to a užíva tento liek, je potrebné, aby sa o ďalšej aplikácii poradila so svojim lekárom.
Pokiaľ žena užíva escitalopram v poslednom trimestri gravidity, môže sa u jej dieťaťa vyvinúť abstinenčný syndróm. Prejaví sa skoro po narodení a u novorodenca môžeme pozorovať:
- respiračná tieseň, perzistentná pľúcna hypertenzia
- problémy s príjmom potravy, vracanie
- hypoglykémia
- záchvaty kŕčov
- tremor
- problémy so spánkom
…a mnohé ďalšie. Tieto problémy vznikajú na základe užívania escitalopramu počas gravidity, kedy sa aj u dieťaťa zvýši hladina sérotonínu, ale aj pri náhlom ukončení liečby.
Dojčenie
Keďže prechádza do materského mlieka, nie je odporúčané toto liečivo užívať počas obdobia kojenia.
Vedenie motorových vozidiel
Escitalopram síce neovplyvňuje intelekt ani psychomotorické funkcie, ale stále to je látka, ktorá ovplyvňuje psychický stav pacienta. Preto sa neodporúča viesť motorové stroje vozidlá alebo vozidlá akékoľvek iného druhu a takisto ani obsluhovať stroje pri súčasnom užívaní tohto lieku. Minimálne by lekár mal svojho pacienta na túto skutočnosť upozorniť.
Špeciálne upozornenia – kedy treba zvýšiť pozornosť pri užívaní?
Nie sú to vyslovene nežiadúce účinky ani kontraindikácie užívania escitalopramu. Patria sem špeciálne skupiny ľudí, pacientov, ktorí majú niektoré ochorenia či už psychické alebo somatické, ktorí by mali byť zvlášť opatrní pri užívaní tohto lieku.
- Pacienti s panickou úzkosťou – na začiatku liečby escitalopramom môže dôjsť k zhoršeniu príznakov úzkosti. Je to dočasný stav, ktorý by mal odoznieť do 2 týždňov od začiatku liečby. Ak by sa to nezlepšovalo, treba to určite povedať svojmu lekárovi.
- Epilepsia – ak sa objavia u diagnostikovaných pacientov záchvaty, alebo sa zvýši ich frekvencia, je potrebné liečbu upraviť a escitalopram nahradiť iným antidepresívom. Najlepšie je poradiť sa so svojim lekárom.
- Bipolárna afektívna porucha – manická epizóda – ľudia, ktorí majú bipolárnu afektívnu poruchu a prežívajú práve manickú epizódu alebo hypomániu, u nich je potrebné SSRI prestať podávať. Dôvod to má taký, že escitalopram by mohol ešte zhoršiť prejavy mánie. Všeobecne pri tomto type diagnózy je potrebné s inhibítormi vychytávania sérotonínu narábať opatrne.
- Diabetes mellitus – toto liečivo môže ovplyvniť kontrolu glykémie a vyvolať hypoglykémiu alebo hyperglykémiu. Je potrebný častejší monitoring hladiny glykémie hlavne v prvých týždňoch liečby a následné upravenie dávkovania inzulínu alebo perorálnych antidiabetík.
- Samovražedné myšlienky, pokusy o samovraždu a samopoškodzovanie – tieto pocity sa spájajú s depresiou, na ktorú je tento liek určený. Avšak jeho účinok nenastupuje hneď, preto je potrebné sledovať psychický stav pacienta, ktorý escitalopram začal užívať. Pokiaľ sa stav pacienta nebude zlepšovať alebo sa dokonca bude zhoršovať, tak treba vyhľadať lekársku pomoc.
- Psychomotorický nepokoj – vyskytuje sa hlavne v prvých týždňoch liečby. Je to stav nepokoja pocit úzkosti s potrebou častého pohybu a neschopnosťou pokojne sedieť alebo stáť. Pokiaľ sa to vyskytne, je nežiadúce ďalej zvyšovať dávky.
- Srdcové ochorenia – jeden z nežiadúcich účinkov tohto lieku je, že predlžuje QT interval a zvyšuje riziko vzniku malígnej ventrikulárnej tachyarytmie typu torsades de pointes, ktorá ohrozuje pacienta na živote. Zvýšená opatrnosť by sa mala venovať pacientom s bradykardiou, srdcovým zlyhávaní, prekonaným infarktom. Riziko vzniku arytmie môže zvyšovať aj elektrolytová nerovnováha, hlavne nedostatok horčíka a draslíka. Pri týchto pacientoch je dôležité sledovanie a monitoring srdcovej činnosti pomocou EKG. Pokiaľ sa objavia príznaky svedčiace pre malígnu arytmiu, je potrebné liečbu escitalopramom prerušiť a spraviť EKG vyšetrenie.
- Glaukóm – inhibítory spätného vychytávania sérotonínu môžu zvýšiť vnútroočný tlak a tým pádom aj toto ochorenie.
Nežiaduce účinky
Vyskytujú sa hlavne na začiatku liečby, kedy si organizmus zvyká na liek. Môžme z ich hľadiska výskytu rozdeliť na menej časté a častejšie sa vyskytujúce.
Časté nežiaduce účinky
- zvýšená chuť do jedla, zvýšenie telesnej hmotnosti
- úzkosť, nepokoj
- bolesti hlavy, nespavosť, únava
- tras, zvýšené potenie
- tráviace ťažkosti, pocit na zvracanie
- bolesti svalov, kĺbov
- znížené libido, poruchy ejakulácie, impotencia (hlavne u mužov)
Menej časté a zriedkavé nežiaduce účinky
- anafylaktická reakcia
- panický atak, stavy zmätenosti, agresivita, halucinácie
- poruchy chuti, tinitus, poruchy videnia
- poruchy srdcovej činnosti (tachykardia, bradykardia)
- krvácanie z nosa, tráviaceho traktu
- kožné prejavy
Escitalopram cena
Keďže existuje viacero druhov, ceny sa môžu líšiť. Všetky dostupné varianty sú viazané na lekársky predpis. Príklady:
- Escitalopram Teva 10 mg, 1×28 tbl – poisťovňa hradí plnú výšku ceny lieku t.j. 2,62 €.
- Escitalopram Accord 10 mg filmom obalené tablety 1×98 tbl – poisťovňa hradí plnú výšku ceny lieku t.j. 9,16 €.
- Escitalopram Zentiva 10 mg 1×30 tbl – pacient dopláca 1,50 € z celkovej ceny 4,32 €.
- Escitalopram Mylan 10 mg 1×28 tbl – pacient dopláca 2,23€ z celkovej ceny lieku 4,86 €
- Escitalopram FARMAX 10 mg 1×60 tbl – poisťovňa hradí plnú výšku ceny lieku t.j. 5,63 €
Kontraindikácie – kedy by ste nemali užívať escitalopram?
Určite by ste tento prípravok nemali užívať, pokiaľ máte precitlivelosť na akúkoľvek zložku lieku.
Toto liečivo je kontraindikované u pacientov, ktorí majú diagnostikovaný predĺžený QT interval alebo užívajú lieky, ktoré tento interval predlžujú.
Escitalopram by sa takisto nemal kombinovať s tzv. inhibítormi monoaminooxidázy – IMAO (enzým, ktorý rozkladá noradrenalín, adrenalín, dopamín, sérotonín a ďalšie látky), kvôli možnému vzniku sérotonínového syndrómu. Takisto by mal byť určitý časový odstup medzi začatím liečby buď jedným alebo druhým liečivom. Prísne kontraindikovaná súbežná liečba je hlavne s ireverzibilnými IMAO. Existujú ešte reverzibilné inhibítory MAO alebo MAO-A (ako je napríklad moklomenid alebo antibiotikum linezolid), kedy súbežná liečba nie je odporúčaná, ale pri veľmi špeciálnych prípadoch tolerovateľná. Sú však potrebné najnižšie dávky liečiv a prísny monitoring pacienta.
Sérotonínový syndróm
Vzniká pri súbežnom podávaní liečiv, ktoré majú sérotonínergný účinok rovnako ako escitalopram, alebo bránia rozkladu sérotonínu a umožňujú jeho hromadenie. Prejavuje sa agitovanosťou, tremorom, myoklóniou (svalové zášklby, kŕče), hypertermiou, tachykardiou, halucináciami, nauzeou, zvracaním. V takomto prípade je nutné s liečbou prestať a vyhľadať lekársku pomoc.
Liekové interakcie – S čím neužívať escitalopram?
Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) – riziko vzniku sérotonínového syndrómu.- Lieky, ktoré predlžujú QT interval – antiarytmiká triedy Ia a III, niektoré antibiotiká a antimalariká, takisto niektoré antipsychotiká a antihistaminiká.
- Sérotonínergné lieky – tramadol, sumatriptán, tryptofán alebo lítium. Užívanie týchto liečiv v kombinácii s escitalopramom môže viesť ku vzniku sérotonínového syndrómu.
- Lieky znižujúce prah pre vznik epileptických záchvatov – pri súbežnom užívaní týchto liekov s SRRI je nutná obozretnosť kvôli častejšiemu vzniku epileptických záchvatov. Sú to napríklad niektoré antidepresíva alebo neuroleptiká.
- Antikoagulanciá, antiagreganciá a ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu trombocytov a zrážanie krvi – môže dôjsť k zmene ich účinku. Pri súbežnom užívaní je potrebné sledovať funkcie zrážania krvi. Boli potvrdené prejavy kožného krvácania – prítomnosť purpury alebo ekchymóz.
- Ľubovník bodkovaný – častejší výskyt nežiaducich účinkov.
- Lieky znižujúce koncentráciu draslíka a horčíka
- Lieky, ktoré sú metabolizované tou istou cestou ako escitalopram – on samotný je metabolizovaný v pečeni, pomocou cytochrómu P450. Tie liečivá, ktoré majú rovnaký metabolizmus môžu znížiť alebo naopak, zvýšiť plazmatickú koncentráciu tohto SRRI. Takými to liekmi sú napríklad inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, ezomeprazol), cimetidín (znižuje tvorbu žalúdočnej kyseliny), antiarytmiká (propafenón, flekainid, metoprolol), niektoré antidepresíva a antipsychotiká.
Escitalopram a alkohol
Medzi escitalopramom a alkoholom neboli priamo dokázané žiadne interakcie, ale napriek tomu sa neodporúča v čase liečby požívať alkoholické nápoje.
Escitalopram a predávkovanie
Dávka, ktorá už na ľudský organizmus pôsobí toxicky, varíruje od človeka k človeku. Závisí to od metabolického vybavenia daného človeka (či sú to tzv. pomalí alebo rýchli metabolizátori), veku, od ďalších liekov, ktoré pacient užíva.
Predávkovanie sa prejavuje najčastejšie postihnutím nervového systému ( závraty, agitovanosť, sérotonínový syndróm, kŕče, kóma), tráviaceho systému (nauzea, zvracanie), kardiovaskulárneho systému (hypotenzia, arytmia, tachykardia). Tiež sa môže vyskytnúť hypokalémia alebo hyponatrémia.
Čo sa týka liečby, špecifická protilátka nie je známa. Liečba v tomto prípade je symptomatická. Je potrebné zabezpečiť dýchanie (priechodnosť dýchacích ciest a dostatočnú oxygenáciu), monitorovať kardiálne a vitálne funkcie. U pacientov, ktorí majú už diagnostikované ochorenia týkajúce sa srdca, je potrebné spraviť EKG. Takisto je aj možnosť výplachu žalúdku, ak predávkovaný pacient prišiel do zdravotníckeho zariadenia v krátkom intervale po užití nadmernej dávky.
Príznaky z prerušenia liečby
Vznikajú hlavne vtedy, ak dôjde náhle k ukončeniu liečby. Závažnosť symptómov závisí od dĺžky užívania escitalopramu, veľkosti dávky. Najčastejšie sa popisujú bolesti hlavy, závraty, zmyslové poruchy, nespavosť, agitovanosť, tráviace ťažkosti, tremor, potenie, emocionálna nestabilita. Tieto príznaky väčšinou ustúpia do dvoch týždňov. Preto je potrebné, aby sa dávka znižovala postupne, minimálne 1 alebo 2 týždne
Escitalopram dávkovanie
Dávkovanie sa musí prispôsobiť ochoreniu pacienta, jeho prídavným ochoreniam, liekom, ktoré užíva, veku.
- Epizóda veľkej depresie – podľa potreby pacienta je dávka 10-20 mg, nástup účinku liečiva je zhruba po 2-4 týždňoch. Terapia by mala trvať minimálne 6 mesiacov.
- Panická porucha s/ bez agorafóbie – začína sa s dávkou 5 mg, postupne sa zvyšuje na 10 až 20 mg podľa potreby. Terapia je potrebná po dobu niekoľkých mesiacov.
- Sociálna úzkostná porucha – pri tomto ochorení sa začína s 10 mg denne a po 2 až 4 týždňoch sa môže dávka upraviť. Buď zvýšiť na 20 mg alebo znížiť na 5 mg denne, podľa stavu pacienta. Toto ochorenie by sa nemalo zamieňať s nadmernou hanblivosťou a terapia by mala byť nasadená až v tom prípade, keď je tento stav obmedzuje človeka v jeho každodennom živote.
- Generalizovaná úzkostná porucha – začína sa s dávkou 10 mg, ktorá sa po určitom čase sa môže podľa potreby zvýšiť. Terapia by mala trvať minimálne 6 mesiacov.
- Obsedantno – kompulzívna porucha – pri tomto ochorení sa takisto začína s dávkou 10 mg denne, ktorá sa podľa individuálnej reakcie pacienta na liečbu môže zvýšiť na 20 mg denne.
- Porucha funkcie obličiek – pri menej závažnom poškodení nie je potrebné upravovať dávku a opatrnosť sa uvádza až pri závažnom poškodení funkcie obličiek (klírens kreatinínu je pod 30ml/minútu).
- Porucha funkcie pečene – pri menej závažnej forme poškodenia pečene je iniciálna dávka 5 mg denne a podľa stavu pacienta sa môže zvýšiť na 10 mg denne. Pokiaľ sa jedná o závažné ochorenie a poškodenie pečene je potrebná detailná titrácia dávky a starostlivé sledovanie pacienta.
Spôsob a zmena dávkovania
Zmena dávkovania by mala nastať po vzájomnej dohode pacienta a jeho doktora. Tieto kontroly by mali byť pravidelné a na nich by sa mal zhodnotiť stav pacienta, či došlo k nejakej zmene, či sa nevyskytli nejaké nežiaduce príznaky a na základe týchto informácií je možné stanoviť prínos liečby a prípadne zmeniť dávkovanie.
Escitalopram (konkrétne sa to týka Escitalopram Teva) sa užíva raz za deň spolu s jedlom alebo bez neho.
Vysadenie escitalopramu
Vysadzovanie tohto liečiva by malo byť postupné a nemalo by trvať menej ako 1 až 2 týždne. Je to dané tým, že zvyčajne sa escitalopram využíva na dlhodobú terapiu a v organizme sa po dlhú dobu drží určitá koncentrácia lieku v krvi. Pokiaľ človek vysadí liečbu zo dňa na deň a táto koncentrácia sa náhle zníži, môžu sa rozvinúť príznaky z prerušenia liečby, o ktorých sme písali vyššie.
Otázky a odpovede
Q: Je escitalopram lepší ako iné antidepresíva?
A: Závisí to od daného človeka. Niekto môže na tento liek zareagovať dobre a pomôže mu, iný naň zareaguje zle a buď mu vôbec nepomôže v liečbe jeho ochorenia alebo sa bude cítiť ešte horšie. Každopádne je potrebné o každej zmene upovedomiť svojho lekára.
Q: Je bezpečné jeho dlhodobé užívanie?
A: Áno je. Dokonca bolo dokázaný menší výskyt nežiaducich účinkov počas doby jeho užívania. Len je veľmi dôležité pri ukončovaní terapie postupne vysadzovať liečbu.
Q: Priberiem na váhe alebo naopak, schudnem?
A: Začiatok liečby je skôr spájaný s úbytkom na váhe a to z viacerých príčin. Jednak pacient nemusí mať apetít kvôli svojmu psychickému stavu a potom samotný escitalopram znižuje chuť do jedla. Neskôr, keď liečba zaberie a pacient sa bude cítiť lepšie, apetít sa môže vrátiť a pozoruje sa prírastok na váhe.
Q: Escitalopram a antikoncepcia?
A: Súbežné užívanie escitalopramu a kontraceptív by sa nemalo navzájom ovplyvňovať.
Q: Ako užívanie escitalopramu ovplyvní plodnosť a sexuálny život?
A: Čo sa týka plodnosti, existujú prípady, kedy došlo zníženiu kvality spermií. Avšak tento stav je dočasný a po vysadení liečby sa vráti do normálu. Medzi nežiaduce účinky escitalopramu patrí aj zníženie libida, muži môžu mať problémy s ejakuláciou a u ženy nemusia dosiahnuť orgazmus, prípadne môže byť prítomné vaginálne krvácanie. Ale treba si uvedomiť že sú to následky liečby a sú len dočasné. Po niekoľkých týždňoch by mali ustúpiť.
Q: Existujú jedlá a nápoje, ktorým je potrebné sa vyhnúť?
A: Nie, užívanie escitalopramu pacienta z tohto hľadiska neobmedzuje. Jedine požívanie alkoholických nápojov odporúčané nie je, pretože potencuje prejavy sedácie a únavy.
Vybrané zdroje:
